tachycardie sur coeur sain

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Bonjour à tous, il s'agit du cas d'un enfant de 4 semaines (58cm 5kg) sans antécédent particulier

Il est adressé aux urgences par ses parents pour difficulté de prise alimentaire associé à une paleur et une hypotonie

Aux Urgences: découverte d'une tachycardie à 300/min.

- Cliniquement : tonique, FC=313/min, apyrétique, sat 100% sous 2l d'O2, TRC <3sec, marbrures des jambes. Pas d'HGM ni polypnée.
- RxT: pas de cardiomégalie

Le premier ECG est celui réalisé à la prise en charge, le 2e est réalisé après injection de 2mg/kg de Striadyne et le 3è quelques heures après

L'ETT réalisée en rythme sinusal retrouve un coeur de morphologie et de fonction normale

Il est mis sous Cordarone 500mg/m²/j. Devant de nombreuses récidives, adjonction de Flecaine à 5mg/kg/j et Avlocardyl 5mgX3/j. Pas de récidive sous tri thérapie

Quel est votre diagnostic? Quelle est votre prise en charge? 

Demande l'avis d'un confrère: 
Non

Type de tracés:

Prothèse:

hello

 

Tachycardie réciproque orthodromique sur faisceau accessoire lat G ou infslat G  caché (cf onde P retro neg en lat et D2), pas de WPW évident en r sinusal

 

sous fleca + amio il augmente les périodes réfractaires du tissu de conduction infra nodal et les lambeaux de tachy sont alors conduits avec aberration gauche (la preuve les QRS s'affinent a la meme fréquence en fin d'acces tracé 3)

les deux complexes lef différents (en D1) au debut sot probablement une ESV (demarrant la crise) puis une fusion d'uen seconde ESV avec le premier QRS de la tachy. Ce ne sotn a priori pas des QRS preexcités car leur morphologie n'est pas celle d'un lat G (cf precordiales)

le bloc gauche n'apparait pas ralentisseur certes, mais le faisceau accessoire ets peut etre plus inf que lat (et donc c'est moins franc) et surtout il existe des bloc ralentisseurs sans modification de la fréquence (car racc compensateur de la conduction AV)

 

si va bien peut etre stopper la fleca d'ici qq semaines et garder BB et amio 1 ans puis stop ?

 

PM