Fallot et malaise vagal?

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Jeune homme de 16 ans, Fallot opéré. Bonne forme échographique (VD non dilaté, IP grade 2, sténose lâche, minime CIV résiduelle non significative)

Vu il y a 1 an, 3 malaises - prodromes (vertige, parésthésies) brèves perte de connaissance. Holter + épreuve effort = RAS

De nouveau cette année 1 malaise au cinéma, brefs prodromes puis perte de connaissance < 1 min. ECG = BBD + PR 270 ms; ETT = inchangée; au holter: LW nocturne, pauses sinusales < 2 sec diurnes et surtout aspect de mobitz 2 ?? contemporain d'un ralentissment sinusal à 8h45 alors qu'il dormait encore semble-t-il. Hypertonie vagale?

Que pensez vous du tracé?

Je lui propose tilt test +/- Reveal Link

Intérêt d'une EEP à votre avis?

Merci

Maxime de Guillebon CH PAU

Demande l'avis d'un confrère: 
Oui

Type de tracés:

Prothèse:

bonjour a tous et meilleurs voeux et navré du retard

les malaises paraissent peu inquiétants (parestéhsies ...) anciens et répétés donc a priori on a pas envie de les mettre en relation avec une arythmies maligne

PR un peu long et QRS larges oui mais les bloc AV organiques tardifs sont rares dans les Fallot opérés

les pauses et ondes P bloquées du Holter sont typiques d'a-coups vagaux et donc de bloc supra hisien (faux Mobitz 2 car le ralentissement sinusal protege le noeud AV de l'incrément usuel du bloc de type 1). Je ne ferai pas d'explo invasive la dessus et je ne crois pas que cela a un rapport avec les malases. Une recherche de syndrome d'apnée du sommeil est peut etre licite si c'est répétitif.

Oui un test d'inclinaison et si clairement positif j'arreterai la, Reveal si doute

Je garderai l'explo si la clinique reste suspecte (mais ca ne semble pas etre le cas) avec mesure HV et SVP. Cela peut etre utile aussi (parfois) pour la stratification primaire dans les fallot mais dans son cas, meme avec ces QRS larges, en l'absence des autres critères de gravité (atteinte VG, retentissement VD majeur surtout) je ne suis pas certain personnellement que ca deboucherait sur une quelconque indication si on declenchait qq chose (mais on peut en discuter)

Philippe